《械医》第555章

到苏弘文的话他是彻底清醒过来，随即脸色就变成了铁青色，学狗叫对于他来说简直是奇耻大辱，他才不想学狗叫，但打赌的事是他答应的，要是立刻不认账显得他很没信用，所以他这会一句话都不说，希望手术后苏弘文能把这件事给忘了，但他也更恨苏弘文了，恨得他牙痒痒。
苏弘文看孙思涵不说话也没搭理他，对于苏弘文来说孙思涵就是个跳梁小丑，狗一样的人，跟他一般见识实在没意思，不过气气他到是挺好玩的。
付振东看苏弘文不说，心里就是一阵着急，想张嘴在问，但又感觉不合适，毕竟徒手游离肝脏的技术对于医学界来说是一大进步，谁掌握了这种技术就等于在肝脏移植这块有了超人一等的地位，自己跟苏弘文非亲非故的，他凭什么把这技术告诉自己，让自己用这技术获得荣誉、地位？
可不弄清楚付振东又感觉心里痒得难受，此时的付振东就好比是看到心爱的玩具却拿不到手的孩子，急得他是浑身难受，不过付振东到底不是孩子，不可能强硬的让苏弘文告诉他，他只能是在想办法，这会看到苏弘文在游离启明的肝脏立刻不解道：“小苏你这是在干什么？”
苏弘文一边干着手里的活，一边道：“一会动静脉重建、肝道重建都要用到血管、肝管，我把这些东西游离下来一会用。”
苏弘文这话一出口又把付振东给震到了，他瞪着眼睛不敢置信道：“难道你想重建所有的动静脉、肝管？”
苏弘文点点头没说话，继续手里的活。
付振东呆愣愣的看着苏弘文感觉他疯了，肝脏中的血管与肝道是相当多的，要想全部重建那就得把捐献过来的肝脏彻底解剖开，然后利用显微外科的设备吻合这些血管、肝道，但这样做同时也把肝脏彻底破坏了，肝脏被彻底破坏那这台手术还有什么意义？这简直就是在胡闹啊。
“小苏你这？”付振东后边的话说不下去了，他很想说苏弘文是在胡闹，可苏弘文已经“胡闹”两次了，最终结果还都证明他不是在胡闹，只是采用了两种更难的手术技术而已，所以付振东说不出“胡闹“俩字，不知不觉间他已经相信了苏弘文有能力完成这台会手术。
苏弘文明白付振东的意思，笑笑道：“付老师我不会胡闹的，一会您就知道我到底要干什么了。”
苏弘文话音刚落侯长林的肝脏就被送了过来。
第五百四十三章一头雾水
**肝脏移植包裹三个主要步骤，第一肝脏动静脉重建，第二肝道重建，第三淋巴重建，三者缺一不可，最难的是动静脉重建，其次是肝道，次之是淋巴。
众所周知人体任何脏器想要发挥作用就少不得血液的供养，所以血液对于每个器官来说都是不能缺少的，要想保证肝脏移植的成功就必须保证充足的血液供养，但如何保证却是个难点。
拿肝脏静脉重建来说，如果选择右肝静脉（rhv）的重建，这个重建通常采用与受体rhv残端行端端吻合，但由于右肝移植物的再生往往导致右肝向左侧生长，造成吻合口的受压和扭曲形成肝静脉流出道狭窄甚至梗阻，如果不能解决这种情况就会导致移植的肝脏因为血液运输出现受阻最终导致肝脏衰竭甚至是坏死，可如何解决那？
办法很简单解决因为吻合口受压和扭曲形成的肝静脉流出道的狭窄、梗阻，可这个办法说来简单，要解决却是有很大难度的，吻合口所在的位置空间相当狭窄，想改变受压、跟扭曲的情况根本就是不可能的，除非能拓展空间，可这个地方后边是后腹膜，前边是移植来的肝脏，根本就没办法拓展空间。
在来说说当采用不含肝中静脉（mhv）的右半肝移植物，右肝5、8段的肝中静脉属支缝闭合会造成肝5、8段瘀血，从而使这部份肝组织失去功能，使得整个移植肝的功能体积缩小。造成小肝移植物及小肝综合症，受者由于肝功不足最终导致死亡，因此肝中静脉属支的重建非常重要，但是，是否所有的肝中静脉属支都要重建，在肝中静脉和右肝静脉之间是否有侧支循环存在，目前尚不清楚。
这也是一个难点，难就难是否所有肝中静脉属之都要重建，不全部重建又怕血液循环不够充足造成一部分肝脏组织失去功能，重建吧难度又太大。天知道一块肝脏中有多少肝中静脉属支。要想搞清楚只能把这块肝脏彻底解剖，可一解剖这块肝脏也就彻底报废了。
而现在苏弘文却选择了重建所有血管、肝道，这几乎是不可能的，付振东实在不敢相信。除非苏弘文把肝脏彻底解剖。可这样一来手术也就彻底失败了。搞不清楚苏弘文到底要怎么做，付振东只能在一边看，手术到了这里他已经不在想去主刀这台手术了。不知不觉他已经对苏弘文产生了信任，心里希望苏弘文能再创奇迹，如果他有了重建所有血管、肝道的办法，那等于是让华夏的肝脏移植技术一举飞跃到其他国家前边，并且这个差距是巨大的，拉下其他国家最少三十年，一想到这些付振东就兴奋，可兴奋过后心里又忐忑，万一苏弘文的办法行不通可怎么办？
此时从侯长林体内切除下来的肝脏已经送来了，苏弘文接过那块肝脏看了看，随即就把启明的肝脏交给了付振东，嘴里道：“付老师麻烦您帮我继续提取血管、肝管，长度越长越好，对了，尽量找比较粗壮的血管、肝道。”
付振东想不明白苏弘文到底要干什么，但他却按照苏弘文所说的做了起来，他在期待苏弘文能再创奇迹。
与此同时电视、电脑前各国的肝脏移植专家们也在猜测苏弘文到底要干什么，也有人想到苏弘文提取患者肝脏内的血管、肝道是想吻合所有的血管、肝道，也只有苏弘文要这么做才说得通他为什么需要那么多的血管、肝道，可随即他们都感觉苏弘文不可能吻合所有的血管、肝道，除非他把肝脏给彻底解剖了，但这样一来手术也就彻底失败了，患者需要的是有功能的肝脏，而不是被破坏后失去功能的肝脏。
苏弘文没心思去想其他人的想法，他继续着手术，常规的肝脏移植术这个时候就得吻合主要动静脉了，先为这块肝脏恢复血液供养在说，不然这块肝脏很快就会彻底死亡，但苏弘文却没急着吻合主要动静脉，而是用止血钳把这块肝脏下层的肝膜给游离下来，当然不是全部切除下来，这层肝膜一端还是与肝脏连接在一起的。
操作这个手术步骤苏弘文就用了一分钟不到的时间，随即他就开始吻合主要动静脉，但苏弘文的吻合跟常规肝脏动静脉重建不同，他既没选择右肝动静脉重建，也没选择肝中动静脉重建，而是用他刚才从启明体内提取出的两根血管与肝脏动静脉做了一个吻合术。
吻合术一完成肝脏动静脉的长度可就增长不少，苏弘文把这段血管直接放到肝脏下端，然后用止血钳在肝脏下缘轻轻游离一下，立刻出现了一根相对粗壮一些的血管，随即苏弘文把这段血管游离出一节来在中间剪断，最后把这根血管跟静脉吻合，形成一个“丫”的形状。
曹静章看到一幕是彻底迷糊了，忍不住道：“小苏你把这根血管吻合有什么用？右肝静脉在上头啊。”
苏弘文摇摇头道：“那个地方吻合的话空间太小，一旦因为吻合口的受压和扭曲造成肝静脉流出道狭窄甚至梗阻可就麻烦了。”
曹静章道：“你可以将ivc上的右肝静脉残端切除在其根部ivc上形成开口并将其扩大，然后与右肝移植物的rhv行侧端吻合，这样既形成了较大的吻合口，还避免了肝再生后造成的压迫和扭曲。”
从这句话就可以听出曹静章的医学知识是相当扎实的，换成其他人可不一定跟他一样张嘴就说出解决右肝静脉重建容易出现的肝静脉流出道狭窄或者梗阻的办法。
苏弘文又摇头道：“这个办法好是好，可要切除右肝静脉残端并在其根部ivc上打一个开口并扩大这就不可避免要用止血钳游离，捐献的肝脏就这么大，一旦游离就会对肝脏造成损伤，术后肝功能很可能恢复不过来，这可就麻烦了。”
苏弘文说的曹静章自然懂，可苏弘文现在把肝脏静脉与一根不知名的血管吻合到一起就能保证术后肝功能尽快恢复？他不相信，别说他不信了，就连那些发达国家的肝脏移植专家也不相信。
一名日本的肝脏移植专家看到这一幕忍不住道：“这个华夏人到底要干什么？在肝脏下缘进行血管重建这有什么意义？”
像这样的疑问到处都是，只要懂肝脏移植的人都有，可现在没人能为他们答疑所惑，他?